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第13篇海外研修学习ManBetX网址报告《爱尔兰学习

  狗万体育官网2016年9月,怀着医院领导对我们的殷切期望和一颗渴望求知的心,在国际应急管理学会医学委员会(TEMC)的组织协调下,我有幸到爱尔兰进修学习三个月。作为首批赴爱尔兰护理临床研修项目的护士之一,我衷心地感谢国际应急管理学会医学委员会为此付出的诸多努力和我院领导、护理部及科室的大力支持,为我提供了这次高水平的学习和交流平台。

  时光飞逝,回首这3个月从离开北京到爱尔兰Kerry Tralee的学习和生活,回忆起行前会上陈冉主任的谆谆教诲,佩戴徽章时的激动,初来异国他乡的新鲜好奇,不断遭遇的文化休克,有面对专业语言交流的不安与惶恐,也有语言水平的无形提升。在理论和实践中目睹了爱尔兰先进的医疗护理技术,体会了真正以人为中心的护理理念,良好的人文素质、优美的自然环境都给我深深的震撼,不仅让我开阔了眼界,在专业知识上有很大收益,也让我了解到爱尔兰文化,结识了爱尔兰的老师和朋友,更和同行的国内姐妹们建立了深厚的友谊。在中西方文化差异的不断碰撞中,我反思并重新认识护理,认识自己,心中满满的都是感恩。我想把整个爱尔兰研修项目的所见、所闻、所思、所想,经历的每一个故事与我的护理同行共勉。

  2016年9月14日下午3点在北京外国专家大厦,国际应急管理学会医学委员会精心为我们准备了行前会,殷秀梅老师为我们介绍了TEMC这些年为中国医护人员国际交流所开展的一系列工作,看到因为这个平台国内各地医疗同行可以到国外研修,拓展视野,尤其是首次特意为护理人员安排了爱尔兰研修项目,因为爱尔兰是世界上最早的护理发源地,目前是护理先进国家之一,不禁感叹我们是如此的幸运。聆听21位来自祖国各地优秀的护理同行的自我介绍和发言,让我感受到我们国内的护理同行也是藏龙卧虎,有着丰富海外经历的吴星团长表态发言让我意识到,走出国门就代表的不再是个人,而是中国人,中国护士,希望我们能够留下美好的起点与印象,做一棵精彩的种子,用满满的学习报告记录收获,一起为后来者铺路,不辜负单位领导及家人的希望。然而陈冉主任的讲话让我更加认识到我们这个项目的重要意义,因为我们是第一个吃螃蟹的人,她希望我们要有一个正确的态度,做精英护士不断学习;树立学习目标,学习国外先进护理理念、工作态度、教育、科研、语言文化等;养成良好的学习习惯,每日英语每日反思,学会思考和比较。印象最深的是介绍徽章的意义,一枚小小的徽章,一边是中国国旗,一边是爱尔兰国旗,中间是TEMC的logo,希望通过TEMC这个平台促成中爱两国护理交流,而我们就是这个联结者,徽章虽小,却承载着大大的希望,前行的路上深感肩上责任重大。

  经过长途飞行,2016年9月15日上午,我们一行21人到达都柏林机场。爱尔兰亚伯拉罕基金会理事长Shirley Hastings亲自到都柏林机场热情接待并一路护送我们,沿途中感受到爱尔兰丰富多彩的自然风光:沉郁寂静的墨绿绵延到了天际,瓦蓝色的湖泊和天空交相呼应,略带冷漠却不失艳丽。我感叹大自然赐给了爱尔兰人民多么珍贵的礼物。爱尔兰当地时间晚上9点,我们终于达到了爱尔兰凯里郡特拉利镇的留学生公寓——我们的新家,干净整洁,温馨舒适。经过一夜的休整,爱尔兰特拉利理工学院专家国合处Edward Scully、护理学院院长Gerardina Harnett亲切的迎接我们,为了让我们适应新环境,他们很细心的把语速放慢,亲切的问候很快就把我们旅途的疲惫、焦虑紧张心情冲淡了。更令人感动的是,我们中国第二批护理硕士项目的师姐们,在繁忙的学习中抽出一天的时间,帮我们翻译填写入学资料和各种档案、办理学生卡、熟悉学校及周边环境,甚至连在哪儿能买到中国食品、宿舍里电器如何使用,她们把总结出来的学习和生活经验都详细的告诉我们。我们虽在一个陌生的国度,因为她们的帮助,却像是有了亲人一样的温暖。

  美丽的爱尔兰小镇——Tralee,是爱尔兰西南部凯里郡的一个城镇,位于丁格尔半岛北岸,总人口仅有22,200人,麻雀虽小五脏俱全,基本上能满足不同层次人们的不同需求。初次踏上爱尔兰的土地,走进这个小镇,给我最大的印象就是宁静和美丽。他们注重对传统文化、古建筑的保持,随便走进一个建筑,都能感受到几百年的样子;无论新旧,每一座房屋都是那么精致,色彩斑斓,每家的小院里都种满鲜花和绿草,干净整洁,大朵的玫瑰散发着淡淡的清香,矮矮的围墙体现着安全的居住环境。街上的行人很少,行走的人对面走来会对你点头微笑或说 Hello;汽车很少会鸣笛,行驶中遇到行人过马路一定会停下,耐心等候。热情友好的当地人们让我几乎忘记自己深处异国他乡,求学生活拉开序幕。

  爱尔兰特拉利理工学院是爱尔兰排名靠前的一所护理院校,特别是在专科护理领域取得了比较突出的成绩。即使如此,校方对我们首期护理研修项目进行了细致周到的安排,让我们深切感受到对中国护理团队项目的重视,课程设置和授课老师安排方面都体现出此项目是学院为中国护理团队量身定做的护理研修项目。护理学院院长Gerardina Harnett女士亲自进行12周课程设计,主要包括理论授课、技能操作及临床见习,她经常会在课间休息期间来教室里关心了解大家的学习和生活情况,还会与我们分享她去中国的种种见闻。她还专门安排了一名具有丰富经验的护理老师Martina Hunt作为我们班的班级导师,负责理论课程调配及与见习医院沟通等事宜,并在课程每进行2-4周时,进行课程反馈,根据我们的需求再补充调整授课内容。在授课老师方面,几乎都是护理学院的专职教师,医院各专科领域的专科护士或护士长,还有特意从校外专门聘请的沟通培训师,他们实践经验丰富,能够理论联系实际,授课幽默生动,课堂气氛活泼,与学生互动频繁,使用启发性提问,启发思考。理论课程内容丰富,涉及爱尔兰医疗的体制构架及分级诊疗,各专科疾病护理及专科护士角色,护理理念和护理理论、沟通技巧、文献查阅等。临床技能学习了手卫生、搬运病人、心肺复苏、肌肉注射、造口护理、吸痰等。临床观摩部分见习共6所医院,包括Kerry的区域医疗中心University Hospital Kerry,2家公立二级医院Bantry General Hospital和Mallow General Hospital,2家私立医院Bon Secours Hospital和Mater Hospital Cork,1家养老院Cuil Didin,并参观了科克维多利亚南区医院和社区医院。通过临床见习亲身感受到爱尔兰的医疗分级、床位管理和护理管理、护士职业进阶概况,以及人性化护理。人文方面我们参观了都柏林市政厅、国家科学馆、圣三一学院、凯尔斯图书馆等等。下面我将具体收获与大家分享。

  爱尔兰医疗为双轨制,基本医疗的Public general Hospital(公立医院)和昂贵的Private Hospital(私人医院)共存,互相补充。很长一段时间,爱尔兰的公立医疗被政界所掌控。为了改革这种局面,2005年爱尔兰成立了健康服务管理署(HSE即“Health Service Executive”的缩写),旨在改革公立医疗服务的提供方式。通过建立综合基础医疗团队、重新配置医院服务等一系列措施,爱尔兰的医疗改革取得了明显成效。HSE实行分级保健制:一级保健称为基础保健,由家庭诊所和社区诊所等构成,有完善的社区医疗及转诊制度。这个制度的核心叫GP(general practitioner)即社区的全科医生,他们起到一个筛选病人的作用。每个居民看病必须严格的按照就医流程,除非是急诊等特殊情况,否则病人必须通过预约,先去自己所属的家庭全科医生诊所就医。GP再根据患者的疾病情况及程度先予以处理,如果可以在社区治疗就在社区治疗,如果觉得需要转到大的医院治疗,就写信把患者情况描述给大医院专科医生,并推荐患者到大医院就诊,等患者治疗后再转回社区康复,他们就像守门员一样,认真的筛选病人,为医院节省医疗资源。通过在各个社区建立综合基础医疗团队,HSE重新配置了医院服务,以便在最有效的医疗环境中为患者提供医疗服务。二级保健是指医院负责重病和手术治疗,以及统筹调配医疗资源等。规模分为二级、三级、四级医院这三类级别,各系统各级医院承担不同职责。四级医院分布在首都及省会城市,承担各种疑难危重治疗及大型的专科手术,有效治疗或手术后,就近转诊到下级医院康复治疗;三级医院承担区域急诊及一般内科及中型手术治疗;二级医院负责接受GP转诊预约的患者,进行一般内科及小型手术治疗,一般为预约日间手术,没有急诊设置。通过设置日间手术室,极大的缩短平均住院日。如我们参观的科克一家医院,平均住院日只有2-3天,让我们感到震惊。HSE通过优化医疗资源,提高了医院运行效率,对改善爱尔兰国民的健康状况起到了非常积极的作用,受到了社会的广泛欢迎。但国民也有抱怨,抱怨主要集中在等待时间上。比如GP要将病人refer到某大医院大医生,要预约时间,而不是我要什么时候就什么时候。医院医生决定要施行手术,要预约等待。经济能力好的人,有时候会通过自己付钱购买私人医疗保险(基本较昂贵),则可能很快可以在私人医院安排资深主任医师手术。 因此HSE推进绩效管理,医院的绩效衡量指标包括急诊部和非急需手术的等候时间、每日病例处理速度、专科医生的新门诊患者接待人数、医护人员数量以及病例组合。社区卫生服务保健机构的衡量指标主要包括儿童疫苗接种率、儿童和青少年心理健康团队每月接待的新家庭数量等。

  学校精心为我们安排了在爱尔兰临床护理发展较好的急诊护理、心脏病护理、脑卒中、造口护理、骨科及慢性疼痛护理、肥胖与健康促进、血液透析、老年护理、临终护理、自我伤害护理等。印象最深的是为我们授课的心脏康复护理专科护士,54岁,护理硕士,她深厚的专科功底、孜孜不倦的学习精神让我们深深的折服,活力四射的授课,让我们领略到什么是真正专科领域的专家。她先从心脏的解剖讲起,然后将常见心脏疾病的电生理、病理、病因、临床表现、心电图特点完融合在一起讲解,全程没有一张PPT幻灯,完全按照疾病发展过程进行手绘,并进行形象的比喻,一边讲一遍做动作,生动有趣、通俗易懂,我们都开玩笑的说,在国内用汉语没有听太明白的课居然用英语听明白了。讲到心脏病的预防及院内院外四阶段的康复随访,工作做得非常细致,甚至在退休前完成什么已经定好自己的目标。最令人感动的是,她给我们介绍按照专科指南精心为患者制作的宣教手册,此手册内容丰富且精美,我们说想多要几本带回国学习,她便偷偷利用中午休息时间回到医院为我们取来几十本手册。以至于后来上课的老师经常大包小包的带来很多专科手册及用具,有的老师在备课时特意上网搜索中国的数据让我们联系对比,深入理解。一个细节便能看到一个人的认真、责任和真诚。在Tralee学习期间我们经常会被老师们的真诚相待而感动,老师们用身体力行让我们体会到一名优秀专科护士所具备的不仅是深厚专科理论和熟练的技能,而且要把所学的知识与临床实践进行融会贯通,形成自己独特知识体系并能清晰有效表达;还要有持续深造,终身学习的态度,为人真诚与责任心。如同一位老师告诉我们:“知识就是力量,态度决定一切。”

  三、先进护理理念与实践线.在护理理论和护理理念方面有健康促进理论、临终护理、希望护理、反思(reflection)、护理信念、护理伦理课程等,很多理念是第一次接触,给了我们很多新的信息传达。他们看重的是对人的整体护理,不是只看到疾病本身,而是对生理、心理、家庭、尊重信仰等全方位的照护。比如在一次伤口护理的授课中,老师应用临床案例让我们理解到一个慢性伤口,我们应关注的不仅是伤口的创面大小,严重程度、辅料的选择,而且还要关注患者的生理指标比如血红蛋白、营养状况、心理状况、是否独居、疾病知识、依从性等多方面,否则伤口愈合可能会异常缓慢。

  反思是以护理人员的临床经历活动为思考对象,来对自己所做出的行为、决策以及由此所产生的结果进行审视和分析的过程,是一种通过提高参与者的自我察觉水平来促进能力发展的途径。 “经验+反思=成长” 培养学员拥有立足于自我之外、批判地考察自己的行动及情境的能力。没有反思的经验是狭隘的经验,至多只能形成肤浅的知识。所以爱尔兰护理教学重视评判性思维能力训练,包括学生教育,他们没有一本固定的教材,都是学校制定好教学目标和大纲,由教师自己选择授课的参考书目和授课方式,锻炼了老师的授课能力及创新能力,而在授课过程中,不会只是灌输知识,更注重启发学生自己的思考。

  护理伦理授课让我重新理解了护理伦理对患者尊重、有益、不伤害、公平的四大原则,以前在国内,只用在进行科研时会提及护理伦理,但是这里在护士的实际工作中处处都要体现。比如静脉穿刺要签署知情同意;甚至在做健康教育时,患者有误区不能做出正确判断时,我们在尊重患者的同时,要继续帮助患者平衡利弊,最大化保证患者的安全和健康,其中护士扮演了十分重要的角色。

  在已安排的课程基础之上,护理院长特意在学院有特殊活动时邀请我们参加,我们非常幸运的参加了三次活动,关于药物成瘾的小型国际会议让我印象深刻,整个会场布置简朴,但是充满学术气息,全程8位讲者包括医生、护士、教授、社会工作者,内容精致实用,每一位参会者都是那么认真倾听、手写笔记,并热烈讨论,达到真正学习的目的。护理职业生涯汇报给我们展示了从特拉利护理学院毕业的本科和研究生学位的校友们在护理职业发展上的心历路程,他(她)们不甘于现状,努力突破自我,为了减少经济压力,他们有的选择在工作的同时进行自我深造,建立起终身学习的习惯;在本科护理学生大四即将毕业时的一场关于护理理念的结课汇报,让我们真是震撼无比,她们以小组形式进行团队合作,通过PPT、音乐、朗诵、手工、舞蹈、视频等创意展示自己对护理Nursing的理解,她们有的是刚刚在临床上实习的学生,有的是已经有多年工作经验的继续学习者,她们用心去感受护理带给她们心灵的滋养,从她们的表情和话语里流露着对职业的热爱和自豪感,找寻到护理的意义。

  真正的全程护理,ManBetX网址我通过在几家医院的不同部门见习,了解到他们有专门的护理床位管理中心,有专人负责每天把急诊留观需要住院的病人尽快安排进入病房,减少等床时间。住院后由病房护士为患者进行详细的护理评估,制定护理计划,提供责任制整体护理;专科护士提供特殊专科指导;营养师制定饮食计划,交代注意事项;功能锻炼师每天下病房指导患者进行循序渐进的锻炼;Health Care Assistant(护理助理)协助生活护理;陪同Porter(陪护人员)负责接送患者外出检查;对于沟通障碍者,医院会联系翻译人员与患者沟通,获得有关疾病信息,心理治疗师和牧师给患者合理的心理支持,多团队合作给予患者专业和安全的护理。患者病情基本恢复后,如果不能直接回家,需要继续康复,又会有专门的出院护理师帮助其联系相应的社区护理进行转介,社区护士会在患者康复之后协助患者回家,甚至还要评估居家环境的安全等,我想这才是真正以病人为中心全程化的整体护理。

  她们尊重患者,体现人性关爱,在住院期间不仅为病人提供安全、优美、温馨的生活环境,足够的活动空间,床头柜上家庭成员的照片及亲戚赠送的写着祝福及鼓励战胜疾病的卡片,在走廊四处可以见各种艺术图画作品、摄影作品,在病房内的活动中心为恢复期患者提供良好的环境。各科室工作人员在遇见患者时,都会面带微笑地和患者打招呼或拥抱,并主动介绍自己。在患者遇到困惑或不适时,医护人员会耐心地向他们解释,并非常自然地使用轻柔的话语及肢体语言安抚患者,这种近距离的交谈方式,缩短了护患之间心与心的距离。在Nursing home(老人护理之家)对于有老年痴呆或精神类疾病的患者,医院设有模仿的公交站台、邮局、商店、理发店、酒吧等,护士会把劝说无效、执意要回家的患者带至车站并陪伴等待回家的公交车。若有必要,患者将被带至下一个车站,或者不定期带患者模拟进行各种社交活动,即便是在医院也不会让患者有脱离社会的感觉。亲情般的护理给患者以安全感和信任感,培植家人般的护患关系。人性化护理融合在点滴细节中,真的像一个家一样,就如同我们医院提出的家文化。

  爱尔兰是一个宗教国家,每家医院都设有小型教堂,患者可以去教堂做礼拜,医院配备心理治疗师、牧师和志愿者等为患者提供心理支持、心理干预并全程跟踪服务。他们不仅关注患者住院期间可能出现的心理问题,并且关注患者出院后可能遇到的问题,尽可能给予某些方面的帮助,为患者提供连续性的心理支持,使他们感到有精神寄托,正视疾病,战胜困难。同时周到细致的服务让其感到爱,尊重和被重视。我看到一位身患癌症的年轻女孩,是一位造口患者,丝毫没有悲伤、绝望的神态,毫不忌讳地与护士讨论自己的病情,熟练的换药,幽默的话语、乐观的态度极大地触动了我,也使我真正理解optimistic(乐观的)深刻含义,同时也真切地体会到心理支持在患者治疗过程中所取得的良好效果。也让我理解到为什么在我们进行护理伦理授课时,我们与老师探讨,是否要告知患者的真实病情,因为在中国我们有一部分患者是被隐瞒病情的,因为害怕患者不能承受。而在爱尔兰,法律规定必须告知患者的真实病情,患者有可以决定自己是否接受治疗的权利。强大的心理支持系统、先进的医疗、成熟的沟通成为患者坚强的后盾,不再谈癌色变,能够平静的面对疾病和生死,这真的是我们需要学习的。

  尊重患者权利,保护患者隐私,让患者及家属在治疗过程中感到自尊和安全,是医疗护理的重要内容之一。如医护人员询问患者疾病相关内容或进行需暴露身体部位的操作时,需拉上床隔帘;未经患者许可,不得拍照;在校学生或外来参观或学习者需向患者说明身份及目的,征得同意后方可进入病房。即使对于躁动患者也不可使用约束带固定四肢,而应用一种类似拳击手套的保护具避免患者拔除各种管道。在预防跌到和坠床管理方面,他们不会因为要保护患者的安全而限制患者的活动,而是想方设法改变患者周围的物理环境,比如空间宽敞无阻隔,把床降至最低,给患者佩戴特殊报警腕带感知患者活动,在患者试图从椅子上站立或下床时发出警报声等,从而使护士在第一时间发现患者的情况,最大化的保证患者活动的权利,同时把伤害降至最低。

  护理理论学以致用,她们把Orem自理模式真正的运用在临床护理当中,最大化鼓励患者自理,在病情允许的情况下,鼓励患者做更多力所能及的事情,借助步行器去厕所,去走廊散步,借助可移动输液架到医院内超市购物。如1例帕金森综合征患者用不停颤抖的手努力地把食物送进嘴里,尽管食物洒满地,护士不予喂食,而是鼓励患者自己完成,餐后患者那种满足的神情,自信的笑容定格在我脑海中,终身难忘。医院还备有画画、编织毛线等材料,患者可以根据自己的爱好创作作品,优秀的作品被展示在病房内,极大地树立了患者的自信心,拥有荣誉感和成就感。

  ,是管理者对护士权利的人文关怀。医院管理者非常注重对医务人员的人性化管理,努力当好护士姐妹们的公仆,为护士培训、提升、展示各种才能搭建平台。制定个性化的学习计划,积极提供学习深造的机会。护士拥有丰富的学习资源,标准统一,方便快捷。对于护士的职业发展,每个人可以根据特长和兴趣爱好,通过考试,从事管理、教育、科研、专科护士、高级实践护士等工作。

  护士允许通过中介参加Part Time(兼职)工作获得额外报酬,每个病区严格按床护比例配备充足的护士资源,如果某位护士患病或工作量需求大增,医院会向中介公司要求紧急补充护士,或者联系自行储备库中的兼职护士,避免护士超负荷工作,有效保障护理安全。根据劳动保护法要求,爱尔兰医院实行Break Time(中途休息)政策,即工作4h后,护士有权利拥有15~30 min休息时间,他们在喝着咖啡或奶茶,无拘无束来交流,享受着这短暂的快乐时光,同时也极大地释放了工作压力,为更好地投入下一轮工作做好充分的心理与身体准备。同时也享有学习、直系亲属生病陪护假等多种福利待遇。让我印象深刻的是她们非常注重减少职业损伤。在进入医院见习前,必须接受转运病人的培训,所有上岗前的护士都必须拿到Moving&Handing证书。开始我们不理解为什么要安排如此基础的操作,但是接受课程之后完全改变我的误解。我们在学校学习和医院工作多年,从未真正从理论到实践去理解如何真正做到节力。授课老师向我们强调的第一点,就是如何保护好自己的腰。通过培训,掌握如何使用评估、转身、移动重心等技巧搬运,让护士运送患者的同时最大限度地保护腰,做好自身安全防护,以减少因此对身体造成的伤害。为了减少护士的腰肌劳损,医院的床都可以升降,护士在为患者整理床单元或进行操作时,都习惯地将床升起,无须弯腰,Hoist(升起设备)为护士搬运生活不能处理、体重超重患者提供了方便的同时,也保护了操作者的腰,真正做到保护护士。

  三个月的进修学习眨眼就要接近尾声,爱尔兰科学的管理模式、人性化的服务理念,切实为护士着想的观点,值得我们学习和借鉴,为我十年多的职业生涯打开了一扇窗,让我看到了别样的风景,也从中深深地感受到了爱尔兰护理人员的认真和用心。同时更真切感受到我们的护理专业既是一门科学,又是一门艺术。一个优秀的护士真的不仅仅是专业的提升,还应该更关注人文关怀,比如尊重、理解、同情,关注点不仅是患者,还有家庭和社会等;在关注患者的同时还要注重我们护理团队自身的身心健康,因为我们的健康也同样重要,我们也有家庭,ManBetX网址是社会中有意义的一员。我想这也是我们护理专业发展目前面临的压力与挑战。我们这些宝贵的学习经验和收获,有的可以直接应用到工作中,有的由于客观条件所限,暂时不能做到,但我们可以从中得到启发,充分理解人文关怀的内涵,深入开展人性化护理服务,创造护理品牌,提升护理水平;每个人都做好自己的点点滴滴,最终才能促进医院,乃至国家的发展。通过反思自己,改变自己的思想,重新认识人的价值、生命的意义。

  .汇报在爱尔兰研修期间的所见所闻,将先进管理理念与领导沟通,比如通过设置日间手术病房可以有效缩短住院日;NEWS早期预警评分可以帮助护士早期发现和客观判断患者病情变化;在护理人力资源调配方面可以借鉴兼职护士的理念,在院内设置兼职岗位,按照护士意愿参加兼职工作,有效利用现有人力资源;建议设置临床助理护士岗,可以帮助应对护理人力相对不足,缓解人力压力;护理继续教育电子信息化,为护士打造快捷有效的学习手段。

  在爱尔兰进修期间我们非常荣幸的接受了中国驻爱教育组一等秘书吴晓创大使的亲切探望,特拉利理工学院院长及护理学院院长极其重视中爱两国文化交流,因此亲自接待会谈。吴秘书郑重的向我们介绍来访目的,并把国家的关照传达过来,谈到我们祖国对我们的关爱也是贯彻“以人为本”的理念,他们会处处为我们的学习、生活等服务,如果有任何突发事件,他都会到现场,要为中国人发声,并鼓励我们大胆提出我们的学习需求,要学有所获。他精彩的讲话几次被我们热烈的掌声打断,那一刻我们真心为祖国的强大而自豪,走出国门后更加的感受到祖国母亲的温暖。我们出国后能够得到爱尔兰人民的尊重,是因为我们身后有一个强大的祖国做我们坚强的后盾。祖国不强大,永远得不到别人的尊重。每个人必须从自己做起,为国家的强大做出自己的贡献。出国之前可能觉得这个是一句空话,但回国以后觉得这发自内心,希望有一天我们也可以把先进的理念和技术传播在祖国各地!

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